Варикозне розширення вен сім'яного канатика - найчастіша причина чоловічого безпліддя. Цю патологію виявляють приблизно у 27% чоловіків, які перебували в безплідному шлюбі. Приблизно у 80% чоловіків з діагнозом «вторинне безпліддя» діагностують варикозне розширення вен сім'яного канатика. Але не завжди варикозне розширення вен сім'яного канатика виявляється причиною безпліддя, так як більш ніж 25-30% чоловіків ставлять діагноз варикоцеле.
Варикозне розширення вен сім'яного канатика викликано розширенням внутрішніх насіннєвих вен гроздьевідних сплетення. Дану патологію частіше виявляють зліва, однак у 20% безплідних чоловіків виявляють двостороннє варикозне розширення вен сім'яного канатика. Точна патофизиология варикозного розширення вен сім'яного канатика неясна, проте дане порушення може привести до патозооспермии, одна з причин якої - підвищення температури мошонки.
Виділяють три ступені варикозного розширення вен сім'яного канатика:
• I ступінь - пальпується під час проби Вальсальви;
• II ступінь - відчувається при пальпації;
• III ступінь - видно через шкіру мошонки.
Хворим з ізольованим правостороннім варикозним розширенням вен сім'яного канатика необхідно зробити знімки очеревини для оцінки заочеревинних утворень, які можуть викликати обструкцію ниркової або порожнистої вени.
Раніше вважали, що розмір варикозного розширення вен сім'яного канатика неважливий (невелике варикоцеле вважали настільки ж складним для втручання, як і значне варикозне розширення вен сім'яного канатика). Так виникло поняття субклинического варикозного розширення вен сім'яного канатика (яке можна виявити за допомогою УЗД, а не під час фізикального обстеження). Згідно з даними недавніх досліджень, показано, що розширення вен сім'яного канатика III ступеня більш небезпечно, ніж I ступеня.
Більшість дослідників не вважають субклінічне варикозне розширення вен сім'яного канатика серйозною проблемою.
Показання для операції при варикозному розширенні вен сім'яного канатика
Найбільш загальним показанням для відновлювальних хірургічних втручань при варикозному розширенні вен сім'яного канатика буває безпліддя в поєднанні зі значними відхиленнями від норми при аналізі сперми. Відновлювальна хірургія показана також у разі безпліддя, коли при нормальному аналізі сперми відбулося порушення якісної функції сперми, результатом чого стала неможливість запліднення.
Варикозне розширення вен сім'яного канатика може викликати больові відчуття, що також вважають показанням до операції. Однак в цьому випадку необхідна передопераційна консультація з фахівцем, так як часто досить складно точно визначити причину скротальних болів.
Чоловік з варикоцеле, який бажає зачати дитину, але ніколи не намагався зробити цього раніше, стикається зі свого роду дилемою. Без аналізу спроб зачаття можна зробити припущень про фертильності чоловіка. Навіть якщо аналіз сперми показує деякі відхилення від норми, пацієнт все ж може виявитися здатним до запліднення.
З урахуванням того, що варикозне розширення вен сім'яного канатика може викликати деградацію параметрів сперми на довгий час, більшість чоловіків з даної патології не безплідні. Але, незважаючи на це, відновна операція при варикоцеле в даному випадку обгрунтована, так як допоможе усунути потенційне джерело безпліддя в майбутньому.
З цієї причини багато чоловіків, які страждають варикозним розширенням вен сім'яного канатика, - прихильники хірургічної корекції цієї патології.
Наявність варикозного розширення вен сім'яного канатика у пацієнтів з азооспермией - серйозна проблема. Ранні дослідження показали, що приблизно у половини чоловіків, які перенесли хірургічне втручання, поновлювалася вироблення сперматозоїдів, проте природне запліднення було можливо лише в рідкісних випадках.
Таким чином, метою корекції варикоцеле повинно було бути запобігання вилучення сперми з яєчка і пов'язаних з цим ускладнень. Крім того, деяким пацієнтам не проводили біопсію яєчка щоб уникнути обструкції виводить протока.
Подальші дослідження Schlegel і співавт. поставили під сумнів питання про користь хірургічної корекції варикозного розширення вен сім'яного канатика у чоловіків з необструктивной азооспермией. В післяопераційному періоді у 22% чоловіків аналіз показав наявність сперматозоїдів, але лише у 10% було зафіксовано наявність рухливих сперматозоїдів.
У тих пацієнтів, хто піддавався перев'язці варикозного розширення вен сім'яного канатика, таких показників не відмічено. Таким чином, показання для перев'язки сім'яного канатика при варикозному розширенні його вен у чоловіків з необструктивной азооспермией обмежені.
- Також рекомендуємо " Лікування варикоцеле - варикозного розширення вен сім'яного канатика. ефективність "
Зміст теми "Чоловіче безпліддя":
- Реформації спайок. Повторна лапароскопія після лікування спайкового безпліддя
- Ад'ювантна терапія спайок і спайкової хвороби. препарати
- Діагностика чоловічого безпліддя. Біопсія яєчка і вазографія
- Лікування чоловічого безпліддя при паховій судинної обструкції, вазорезекція
- Епідідімальная обструкція і обструкція сім'явивідної протоки. Діагностика і лікування
- Варикозне розширення вен сім'яного канатика. Показання до операції
- Лікування варикоцеле - варикозного розширення вен сім'яного канатика. ефективність
